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雇主险和工伤赔付冲突吗?
发布时间:2022-10-21浏览:0

伤赔了雇主责任险还能赔,二者是不同性质的保险,并不冲突。


工伤保险是用人单位必须为职工参加的一种社会保险,目的是保障受伤害职工的合法权益,雇主责任险是一种商业保险,是以营利为目的的,由用人单位自愿选择是否投保。只有在工伤保险先行赔付之后,才能向保险公司主张雇主责任险的保险金赔付,即工伤保险需前置赔偿。所以在工伤伤残等级确定后,雇主责任险和工伤保险其实是可以同时赔偿的。


但是在处理雇主责任保险索赔时,保险人必须首先确立受害人与致害人之间是否存在雇佣关系。


确定雇佣关系的标准包括:


一是雇主具有选择受雇人的权力;


二是由雇主支付工资或其他报酬;


三是雇主掌握工作方法的控制权;


四是雇主具有中止或解雇受雇人的权力。

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什么是雇主责任险


根据保险条款,对雇主责任险的定义是:在保险期间内,被保险人的雇员在被雇佣期间,由于从事保单列明的相关工作而遭受意外事故,或者患有与工作相关的职业性疾病所导致的伤、残、死亡,且符合国务院颁布的《工作保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的,依法由被保险人承担的经济赔偿责任,由保险公司负责赔偿。一句话概括,就是雇主要对雇员的工伤负责。


当然,你也可以这么理解:如果企业员工在从事雇佣的活动期间,他的生命权、健康权、人身安全由于意外受到损害后,只要被认定为工伤或者视同工伤的,用人单位就得承担相应的医疗费、下岗留薪期间的误工费、死亡伤残金、就业补助金等。


雇主责任险的赔偿


·死亡赔偿金、伤残赔偿金、误工费用、医疗费用、猝死、职业病。


其中,医疗费用是赔偿社保用药之后的费用。死亡赔偿金和伤残赔偿金,则按照当地的工伤标准与赔偿限额来比较,如果限额高于工伤标准,就按限额赔偿,反之,按工伤标准核定。


关于猝死,严格来讲,它是医学上的术语,医学上认为猝死属于突发疾病,并不属于意外事故,那能不能认定为工伤事故呢?根据工伤约定,只要在工作岗位上突发疾病,且在48小时以内身故的,就可以认定为工伤事故。


· 它是说,雇员在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的、并且在保险期间内确诊的疾病,这就是职业病。职业病的分类和目录要以国务院卫生行政部门会同劳动保障部门公布的类别目录为准,企业、社会团体、个人等都得按这个类别目录的标准来使用。


雇主责任险的理赔要点


首先,及时报案。发生保险事故时,应及时联系蓝工保专属服务经理,通过雇得保公司向保险公司进行报案,防止证据丧失,以保障自身权益。故意或者因重大过失未及时通知,保险人是有权力不承担赔付或者给付保险金责任的。因此,发生险情,一定第一时间进行告知。


其次,限额问题。搞清楚保单上的累计赔偿限额、每次事故赔偿限额、每人赔偿限额、以及每次事故免赔额等,赔偿金额不能超了上面的限额。


第三,时间原因地点问题。核实出险原因、出险时间、出险地点。如果不符合原因、时间、地点,保险公司就会拒赔。


第四,附加条款问题。需要了解特别约定有没有扩展上下班途中、申报工资、自动承保新增雇员、24小时意外事故特别条款、境内公出等附加险。这几个特别约定都是雇主责任险经常用得上的,而上下班途中、24小时意外事故是比较常用的,你的企业如果想保障得更全面,建议多附上几个。


雇主责任险的四大优势


· 赔偿职业病、误工费、法律费用、猝死(48小时以内),这是雇主责任险的首要的最大优势,其它产品如团体意外险等都不保。


其它优势还包括:


·首先,它的误工费,比普通的住院津贴保障高;


·第二,如果发生保险事故,保险公司只会将赔款转给企业,而不是雇员,避免了二次索赔的纠纷;


·第三,买了雇主责任险后,能有效减轻企业负担,转嫁企业的法律责任。

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